Gedeeltelijke wegname meniscus (partiële meniscectomie)

Wat is het

Een kijkoperatie of artroscopie waarbij (een deel van) de meniscus weggenomen wordt, is één van de meest uitgevoerde ingrepen aan de knie (zie ‘kijkoperatie’).

We gaan over tot een partiële meniscectomie bij aanhoudende klachten gerelateerd aan een scheur in de meniscus.

Bij de ingreep verwijderen we het beschadigde gedeelte van de meniscus.

Beelden tijdens operatie; linker afbeelding gescheurde meniscus, rechter afbeelding gedeeltelijk weggenomen meniscus.

Keuze voor een partiële meniscectomie

Voordelen

In tegenstelling tot enkele jaren geleden knippen we vandaag enkel het beschadigde deel van de meniscus weg zodat zoveel mogelijk van de schokdempende werking van de meniscus bewaard blijft. Hoe meer we van de meniscus kunnen behouden, hoe meer het kraakbeen gespaard blijft.

Nadelen

Een eerste nadeel is dat het risico op een nieuwe scheur in het overblijvende deel van de meniscus reëel is. In dat geval plannen we opnieuw een kijkoperatie.

Een tweede nadeel is het verlies van de schokdempende werking die een gezonde meniscus biedt. Bij sommige patiënten leidt het verlies ervan tot overbelasting van het kraakbeen, met pijn en ontstekingen tot gevolg.

Een aantal factoren kunnen een negatieve invloed hebben op het kraakbeen:

• de leeftijd van de patiënt; de kwaliteit van het volledige gewricht neemt af doorheen de jaren;
• aanwezigheid van vooraf bestaande kraakbeenslijtage;
• een valgusknie (X-benen) of varusknie (O-benen) brengen de drukverdeling in de knie uit balans. X-benen veroorzaken meer druk op het kraakbeen aan de buitenzijde van de knie (lateraal). O-benen veroorzaken meer druk op het kraakbeen aan de binnenzijde van de knie (mediaal).

Kraakbeenklachten na het (gedeeltelijk) verwijderen van de meniscus, kunnen we niet-operatief behandelen  aan de hand van (onder meer) steunzolen, een brace, inspuitingen en kinesitherapie. Volstaan deze niet, dan kan een bijkomende ingreep een oplossing bieden:

• ascorrectie (osteonomie) bij uitgesproken X-benen of O-benen (zie ‘ascorrectie’);
• meniscustransplantatie bij gezonde gewrichten zonder kraakbeenschade;
• partiële of totale knieprothese bij uitgesproken kraakbeenschade (zie ‘totale knieprothese’ en ‘unicompartimentele knieprothese’).

Chirurgie

We nemen de meniscus (gedeeltelijk) weg tijdens een kijkoperatie. Die duurt ongeveer dertig minuten, en is minimaal ingrijpend. Dat is meteen ook het grote voordeel van een kijkoperatie: de knie kan heel snel revalideren. Een bijkomend pluspunt is dat de ingreep bijna altijd kan plaatsvinden via een dagopname in het ziekenhuis (zie ‘kijkoperatie knie’).

Revalidatie

De revalidatie na het wegnemen van een deel van de meniscus verloopt meestal vlot. U kan de dag van de ingreep zelf naar huis.

Fysiotherapie

In de dagen na de ingreep starten we met fysiotherapie. Hoe sneller u de beweeglijkheid en spierkracht terug kan opbouwen, hoe sneller de revalidatie zal gaan. De noodzaak tot fysiotherapie is afhankelijk van patiënt tot patiënt. Sommigen hebben slechts enkele sessies nodig, anderen hebben nood aan een langere nabehandeling.

Activiteiten

Meestal maakt u enkele dagen gebruik van krukken. Afhankelijk van de pijn, mag u (volledig) steunen op de knie. Van zodra u opnieuw gemakkelijk kan wandelen, kan u zonder steun de deur uit.

U kan uw dagelijkse activiteiten wellicht hernemen tussen de twee à vier weken na de ingreep, afhankelijk van hoe zwaar die de knie belasten.

Na veertien dagen verwijdert de huisarts de hechtingen. Van dan af kan u opnieuw gaan sporten.

Eventuele complicaties

Hoewel eerder zeldzaam, zijn er net zoals bij elke operatieve ingreep, risico’s verbonden aan het uitvoeren van een partiële meniscectomie. We bespreken de risico’s voor de ingreep, en doen er alles aan om potentiële complicaties te vermijden.

Herkent u signalen van mogelijke complicaties? Neem dan zo snel mogelijk contact op.

Infectie

Infectie is het binnendringen van een bacterie (meestal een bacterie die op de huid leeft) in de wonde tijdens of na de ingreep.

Infecties kunnen ook veroorzaakt worden door een infectie op een andere plaats in het lichaam, zoals in de mond, blaas, of in de huid. Deze bacteriën kunnen zich via de bloedbanen verplaatsen, en een infectie veroorzaken ter hoogte van de knie.

Verwittig ons bij één van deze signalen, die kunnen wijzen op een infectie: 

• aanhoudende koorts;
• rillen;
• toegenomen roodheid rondom de wond;
• gevoeligheid of zwelling ter hoogte van de knie en/of wonde;
• overmatig wondvocht;
• hoge pijn bij activiteiten in rust.

Afhankelijk van de ernst van deze complicatie, behandelen we die met antibiotica en/of plannen we een nieuwe ingreep om de wonde te reinigen. 

Bloeding

Kort na de ingreep kan een bloeding optreden in de knie. De symptomen zijn gelijkaardig aan een infectie (zie ‘infectie’), met dat verschil dat het niet gepaard gaan met koorts of ziektegevoel.

Merkt u (meestal al enkele uren na de ingreep) symptomen van een bloeding op, neem dan contact met ons op.

Meestal stopt een bloeding spontaan en is er geen extra behandeling voor nodig. Bij uitgesproken pijnklachten voeren we een punctie uit: we zuigen het bloed met een naald uit de knie.

Bloedklonter

Een trombose (bloedklonter) in de bloedvaten van het onderbeen kan ontstaan als gevolg van de tijdelijk verminderde beweeglijkheid van de knie, waardoor het bloed minder goed wordt rondgepompt en kan klonteren. De bloedklonters kunnen levensbedreigend zijn wanneer ze loskomen en in de longen een embolie veroorzaken.

Het risico hierop neemt toe met de leeftijd, en is afhankelijk van andere factoren zoals orale anticonceptie, roken, obesitas, …

Volg de instructies over trombose/embolie preventie zorgvuldig op om het risico op bloedklonters na de operatie te verminderen. Lees ook op de voorschriften nauwkeurig na wanneer, hoe, hoe vaak en hoe lang u bloedverdunnende medicatie moet innemen. Voor een partiële meniscectomie is dat meestal tien dagen.

Verwittig ons bij één van deze signalen, die kunnen wijzen op trombose of bloedklonters:

• meer dan normale pijn in de kuit;
• abnormale gevoeligheid of roodheid boven of onder de knie;
• plotse toename van zwelling in de kuit, enkel of voet.